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赵某,男,44岁。自5月份起,右足大指、踝关键月月疾苦,某病院就诊,化验血尿酸480mmol/L,会诊为痛风。用秋水仙碱、地塞米松等治愈,疾苦得止。
昨又发,从梦中痛醒,如刀割、如火灼。望其表率蹉跌,行立维艰,二目惺松,赤脉贯睛,面颈微赪,之色显于眉宇。舌质红,苔黄腻,根部甚厚。询知职司理睬,日日酬酢,膏粱好意思味一日三餐,自知不利健康,然亦无可若何。胃纳甚佳,口干口苦口臭,不欲饮而念念冷。小便黄赤,大便干秘,日一滑。诊其脉,滑数聚关。触其腹,腹壁庞杂,脐右拒压。踝关键红肿灼热,手不可近。
处方:——。
谜下面期公布
上期谜底 :麻黄杏仁甘草石膏汤
排列三体育注:谜底非惟一,仅供参考
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上期原医案
马某,女,14岁,学生。反复伤风发烧,乡病院点滴时尚霉素,口服罗红霉素,热退未逾十日,症复作,再消炎……如斯三月余。
四诊所见:发烧,不恶风寒,头颞疾苦,咳嗽,鼻塞,鼻涕、痰黄稠不爽,咽喉微痛,夜汗甚多,巾被尽湿。神疲倦力,纳呆,口干不欲饮,大便素干秘,三四日始一滑。不雅其舌边尖赤,苔薄白,咽红,扁桃体肿大。切其脉,轻浮略数。诊其腹,挤傍边拒压。化验室答复:白细胞7.6X109/L,血千里4mm/h,X线检査:双肺纹理增粗。
脉症相参,欧博代理注册此风邪外袭,肺气失宣,腑实蕴结,表里俱热证也。表里同病之治,先表后里为常法,先里后表系变法。
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本案发烧咳嗽预备三月者,乃表里互结、情同羊左故也。表邪因里实而恋,里实因表闭而固,故须表里同治。先解表后攻里或先攻里后解表,均非所宜。拟:
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诊:日泻一滑,发烧止,咳嗽、头痛减,夜微汗远程,胃纳仍差,痰黏稠不利,脐右压痛隐藏。邪去泰半,接下之治,须宣肺止咳,清热化痰。拟:
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三诊:咳嗽止,胃纳增,大便日一衍,神倦不再,已上学矣。今晨鼻涕带血,其母忧病未愈,前来连络,余谓肺胃余热使然,拟小柴胡汤加石膏、桔梗与之。
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《伤寒论》第62条:发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
《伤寒论》第162条:下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
各家论说
《医学衷中参西录》:用麻黄协杏仁以定喘,伍以石膏以退热,热退其汗自止也。复加甘草者,取其甘缓之性,能长入麻黄、石膏,使其凉热之方溶和赓续,以合作到手,所以获胜甚捷也。
体育博彩《伤寒论教材》:麻黄配石膏,清宣肺中郁热而定喘。石膏用量多于麻黄一倍,借以鉴制麻黄辛温之性而转为辛凉清热之用;杏仁宣降肺气,协同麻黄以治喘;甘草和中缓急,长入诸药。
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