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硬化性苔藓、扁平苔藓、固定性药疹、湿疹……你念念知说念的皆在这里~
撰文| 吴大兴
龟头包皮炎（balanoposthitis）是一组累及阴茎头和包皮的异质性疾病。
常见的有念珠菌性龟头包皮炎、非特异性龟头包皮炎、龟头湿疹样皮炎等，广义的龟头包皮炎还包括硬化性苔藓、性传播疾病、扁平苔癣、银屑病，致使癌前病变，它们均可能产生相通的施展。
近期出台的欧洲龟头包皮炎经管指南（2022版）对一组「龟头包皮炎」的临床施展、会诊和治愈给出了循证医学建议，现考究如下：
01
念珠菌性龟头包皮炎
博彩赛车■临床施展
患者常主诉局部红疹伴难受或瘙痒，皮损施展为侵蚀性片状红斑伴小丘疹，可出现胡闹，或呈干燥的暗红色釉样外不雅。
■会诊
包皮下分泌物培养检出念珠菌可佐证会诊，但需提神，培养出念珠菌并非确诊依据，其他潜在的皮肤病也可并发念珠菌感染，致使有学者觉得本病很少为原发性问题，多数为契机性感染，教唆存在其他潜在疾病。
由于糖尿病是常见危急要素，可计划尿糖检测。严重或顽强性患者还需进一步摒除其他病因，举例HIV或其他免疫禁绝性疾病。
太阳城tv■治愈
保举治愈包括外用1%克霉唑乳膏，2次/d，共7~14天，严重者口服氟康唑150mg。替代治愈包括外用2%咪康唑乳膏，若是疑似耐药或对咪康唑过敏可外用制霉素乳膏，若是炎症彰着可迷惑外用咪康唑和1%氢化可的松。
性伴无需成例治愈。
02
硬化性苔藓
硬化性苔藓是一种瘢痕性皮肤病，可能由于包皮内尿液慢性刺激所致，其他诱因包括肥美、先天性或赢得性剖解结构颠倒（尿说念下裂）、造口和泌尿科手术等。
■临床施展
患者可出现瘙痒、难受、裂隙、血疱、性交和排尿清贫，也可无症状。典型体征包括苔藓样龟头包皮炎，龟头白色斑片，包皮常受累。结构改动包括龟头谬妄、系带窒碍、包茎、包皮缩窄、尿说念狭隘。
■会诊
主要依据典型的临床施展，病理检查可用作赞助会诊依据。
■治愈
保举决策包括幸免使用肥皂清洗，外用障蔽保护剂如凡士林幸免尿液刺激，减肥等；外用超强效激素如丙酸氯倍他索，2次/d，共1个月，然后停药，代之以涂抹障蔽保护剂。双盲策划流露无瘢痕酿成的早期儿童病例外用糠酸莫米松反应考究。
有生殖器疣的患者使用强效激素有疾病复发风险，可计划接种HPV疫苗。有反复生殖器疱疹病毒感染的患者可计划防止性使用阿昔洛韦。对继发的细菌或念珠菌感染进行治愈。
替代治愈包括外用钙调磷酸酶禁绝剂，初度涂药后常有刺痛感，可通过外用润肤剂松开该反应。外用药治愈失败或需要每太空用治愈的患者可给与包皮环切，不建议间歇性外用激素看护治愈。
手术治愈适用于处治不息性包茎或尿说念狭隘，包括包皮环切、尿说念口切开术、龟头名义重建、尿说念成形术和肥美症手术。
03
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扁平苔藓
■临床施展
扁平苔癣是一种累及皮肤、生殖器和口腔黏膜，致使结膜和食管的炎症性疾病，发病机制不解。皮损施展为龟头、包皮和阴茎体意境明晰的紫色斑块，或黏膜名义胡闹或环状挫伤。可无症状，也可伴有瘙痒、难受或性交清贫。
■会诊
会诊依据包括紫色皮损，或其他部位的扁平苔癣挫伤。病理改动包括不法例的锯齿状棘层肥厚，颗粒层增厚和基底层液化变性，淋巴细胞带状浸润。
■治愈
患者应幸免使用肥皂、沐浴露等刺激剂，性交清贫者可使用润滑剂。
外围赌球软件保举治愈包括外用中效至超强效激素如丙酸氯倍他索软膏。替代治愈决策包括外用钙调磷酸酶禁绝剂，胡闹性病变可外用或口服环孢霉素，重度病例可能需要口服泼尼松龙或阿维A。包皮环切术可当作某些胡闹性扁平苔癣患者的治愈弃取。
04
湿疹
湿疹样改动见于刺激性或变应性龟头炎或龟头包皮炎。 潜在的病因包括往往使用肥皂、特应性病史、外用药、防腐剂和芳醇剂。
■临床施展
临床施展从轻度非特异性红斑，到阴茎富足性水肿。
■会诊
www.royalcasinoszonehomehub.com怀疑过敏时进行斑贴考试，细菌培养可摒除重迭感染，病理改动为海绵水肿和非特异性炎症。
■治愈
幸免使用清洁剂相配是肥皂，可使用肥皂替代物或低致敏性产物，必要时使用润肤剂。保举治愈为外用1%氢化可的松，1~2次/d，直至症状缓解。替代治愈：炎症更彰着者可能需要使用更强效的激素，或迷惑使用抗真菌药/抗生素。或外用钙调磷酸酶禁绝剂。
05
厌氧菌感染
■临床施展
包皮水肿伴浅表性胡闹，包皮下炎症伴分泌物增多，有陈腐味，严重者肿胀彰着，可出现腹股沟淋壮胆肿大。
■会诊
革命主要依据临床施展，包皮下分泌物培养可用于摒除其他细菌感染。包皮下阴说念毛滴虫或单纯疱疹病毒核酸扩增考试可摒除滴虫病或单纯疱疹。
■治愈
提神外生殖器卫生，反复发作或包茎的患者可能需要给与包皮环切术。保举治愈决策为口服甲硝唑400~500mg，2次/d，共1周。替代决策为阿莫西林/克拉维酸250/125mg，3次/d，共1周。
06
需氧菌感染
有策划从患刑事包袱离出了链球菌（B组和D组）和金黄色葡萄球菌，但它们可能为泛泛菌群或重迭感染，并不一定为病因。 A组链球菌据敷陈可引起龟头炎，并可能通过口腔或阴说念战役发素性传播。
■临床施展
可出现各式炎症性改动，欧博真人平台包括红斑和/或水肿。
■会诊
包皮下分泌物培养链球菌（A型、B型和D型）、金黄色葡萄球菌等。
■治愈
症状较轻者可外用药治愈。症状严重者在恭候培养成果的同期系统使用抗生素，保举使用青霉素治愈10天。替代治愈决策包括：凭证药敏成果口服抗生素；外用莫匹罗星软膏，2~3次/d，共7~10天；丁酸氯倍他松制霉素土霉素乳膏，1~2次/d，共7~10天。
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性传播疾病
梅毒、东说念主乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒和阴说念毛滴虫感染也可施展为龟头包皮炎。 这些疾病的治愈解任有益的指南。
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08
浆细胞性龟头炎
浆细胞性龟头炎又称为Zoon龟头炎，好发于40岁以上未给与包皮环切的患者，可能由尿液刺激所致。无为觉得本病为良性疾病，但Zoon样炎症常并发其他皮肤病，包括癌前病变和皮肤癌，相配是硬化性苔藓，因此，有东说念主觉得委果的浆细胞性龟头炎很少，致使不存在。
■临床施展
皮损施展为龟头和包皮内侧对称散播意境明晰、有后光的橙红色光滑区域，伴有大批针头大小、热诚更深的红点（辣椒粉点）。淡无情况下出现血污样分泌物或性交清贫。
■会诊
依据临床施展，需提神本病与其他炎症性或癌前病变辨别清贫。病理检查早期流露表皮增厚，随后表皮萎缩，未必伴有胡闹。表皮轻度水肿，真皮内浆细胞浸润、含铁血黄色千里积和红细胞外渗。
■治愈
提神局部卫生，治愈潜在的皮肤病，包皮环切据敷陈可赢得缓解。保举决策为外用激素和抗菌剂。替代治愈为激光治愈，适用于治愈单个挫伤。关于不息性病变需随访评估。
09
银屑病
■临床施展
在给与过包皮环切的患者中，龟头银屑病与其他部位相通，施展为红色鳞屑性斑块，在未给与包皮环切的患者中，鳞屑不彰着，施展为光滑的红色斑片。
■会诊
主要依据临床施展，必要时进行病理检查，相配是与鲍温病、乳房外Paget病和其他炎症性疾病无法差别时。
皇冠轮盘保举治愈为外用中效激素，1~2次/d，直至皮损缓解。替代治愈为外用维生素D生息物，间歇外用中效至强效糖皮质激素和/或卡泊三醇。
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环状龟头炎
■临床施展
可寂然存在或伴有反应性关键炎。典型皮损为龟头灰白色区域，会通成舆图样，伴有白色不法例角落。
■会诊
依据临床外不雅和反应性关键炎的其他施展。病理改动为表皮浅层海绵状脓疱，近似脓疱型银屑病。应筛查性病，相配是梅毒。可计划检测HLA-B27，阳性成果有助于证据会诊，并教唆作陪病变的风险，如尿说念炎、胃肠说念疾病和关键炎。
■治愈
保举决策同银屑病，应治愈任何潜在的感染。
11
脂溢性皮炎
■临床施展
由马拉色菌超敏反应所致，施展为轻度瘙痒或红斑，该部位不太出现鳞屑。
■会诊
鼻唇沟、头皮、耳部和眉部等部位的典型施展可救济会诊。
■治愈
保举治愈为抗真菌乳膏和弱效至中效激素。替代决策包括口服特比萘芬、唑类抗真菌剂和四环素。
12
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非特异性龟头包皮炎
■临床施展
病因不解。施展为非特异性红斑和刺激，呈慢性施展，常复发-缓解轮换或不息存在。对各式外用和口服药治愈反应欠安。
■会诊
会诊依据包括对外用激素和抗真菌剂无反应，病理检查无特异性改动，无潜在性感染的依据。
■治愈
包皮环切可根治。
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固定性药疹
■临床施展
龟头是固定性药疹的好发部位之一，皮损施展为意境明晰的红斑，未必可为大疱性挫伤和溃疡，愈后留传炎症后色素千里着。
■会诊
依据临床施展和用药史，常见的致敏药物包括非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚和抗生素，在淡无情况下，女性服用的药物可能通过阴说念分泌物导致性伴发生固定性药疹。
■治愈
治愈决策为停用致敏药物和对症治愈。可外用弱效至中效激素至病变消退，严重时需要系统使用激素。
14
癌前病变
天下卫生组织泌尿系统和男性生殖器官肿瘤分类（2016）建议了基于致癌阶梯和组织学（HPV联系性或非联系性）的新分类，替代了本来基于临床施展的分类。多数男性生殖器官癌前病变位于包皮，其次是龟头和阴茎体。
原有术语鲍温样丘疹病、鲍温病和Queyrat增殖性红斑刻画了不同的临床外不雅，反应了不同的癌变风险，现在仍在使用，但按照新分类均处于阴茎上皮内瘤变（PeIN）病谱内，可进展为鳞癌，风险次第为鲍温样丘疹病（约1%）、鲍温病（约5%）和Queyrat增殖性红斑（10%~40%）。
疑似阴茎癌或癌前病变患者应由皮肤科与泌尿科/男科迷惑经管，凭证临床情形（年纪、包皮环切景象、部位、共病、并吞免疫禁绝）、发病机制（HPV和/或硬化性苔藓）和病理（分化型或未分化型）决定治愈决策。
外用药治愈包括5%咪喹莫特、5%氟尿嘧啶乳膏、0.5%氟尿嘧啶与10%水杨酸 复方制剂。手术治愈包括手术切除、Mohs手术、冷冻治愈、光能源治愈、激光疗法、包皮环切术、龟头名义重建。赞助治愈包括HPV疫苗接种和戒烟。
15
其他皮肤病
好多其他皮肤病可能累及龟头和生殖器，包括多形红斑、天疱疮、东说念主工皮炎、乳房外Paget病等。
参考文件：
[1]Edwards SK,Bunker CB,van der Snoek EM,et al.2022 European guideline for the management of balanoposthitis.J Eur Acad Dermatol Venereol,2023,37(6):1104-1117.
[2]Moch H,Cubilla A,Humphrey PA,et al.The 2016 WHO classification of tumours of the urinary system and male genital organs-part a:renal,penile,and testicular tumours.Eur Urol,2016,70(1):93-105.
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